病程记录书写规范,日常病程记录可以写在下午吗

病例书写范本 2023-10-15 18:53 695 墨鱼

病例书写范本

病程记录书写规范,日常病程记录可以写在下午吗

(一)、初次病程记录：是指患者住院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录。应该在患者住院8小时内达成。内容包含：1、书写时间，“初次病程记录”标题(居中) ; 2、病例特3、病程记录应详细准确记录患者病情变化、重要辅助检查结果、诊疗思路、选择检查和治疗方案的依据等，必要时进行相关文献复习、完整而客观的病程记录既是医疗文件的重要组成也是临床

对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。•对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。长期住院患者每月一第十六条病程记录书写规范及要求病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级

(ˉ▽ˉ；) (一)、首次病程记录：是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录。应当在患者入院8小时内完成。内容包括：1、书写时间，“首次病程记录”标题(居中); 2、病例特点(患者姓名、性别、年病程记录包括❖首次病程记录❖病程记录❖交班记录、接班记录❖转出记录、转入记录❖阶段小结❖术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、手术记录（另起一页书写）❖输血同意书❖病例讨论记

病程记录书写规范病程记录•病程记录是指继入院记录后，经治医师对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。•病程记录的质量反映医疗水平的高低。2 病程记录的内容•患者病程记录书写要求

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