危重病人病情记录,病危患者病程记录

危重病人病情记录,病危患者病程记录

⼀、转⼊护理记录01 样例1：1-11 13:15 于⼗⼆时由急诊科转⼊，平车推⼊病房，诊断为右踝开放性⾻折（⾻折）于右⼿输液中，林格组500ml60gtt/min，余200ml，⾃诉车祸致右踝怎么记录危重病人护理记录医疗诊断：抄医生的诊断) 高血压病目前病人基本病情：病情平稳或基本稳定，生命体征恢复正常啊什么的。或者是恶化，像出现心悸气短，呼吸困难什么的。

手术前后情况和家属谈话等；④重症病人即使在病情相对平稳的时候，也要按照一级护理标准，每15～30分钟巡视并记录1次；⑤一般情况下，危重病人护理记录是即时记录，但是在病情突然病人护理记录的书写要点归纳、总结如下缺陷分析•1.危重护理记录的时间与医嘱不相符护士接诊危重病人时，根据病情立即采取吸氧、吸痰、静脉穿剌、心电监护等常规急救措施。而医生先进行查体后才

∪▽∪ · 2.1 评估病情· 研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE-Ⅱ评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”(low-risk mon病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。5. 危重患者出入量的记录危重患者

病人护理记录的书写要点归纳、总结如下缺陷分析•1.危重护理记录的时间与医嘱不相符护士接诊危重病人时，根据病情立即采取吸氧、吸痰、静脉穿剌、心电监护等常规急救措施。而医生先进行查体后才12.患者病情、生命体征、出入液量、用药、治疗效果、病情变化与护理措施及护理评价，应记录完整、及时、准确，并签全名。同一人同一班次签名可在收尾签全名，中间用箭头连接。1

ˇ▽ˇ 危重抢救病人应详细记录抢救情况、用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况，并提出观察病情变化的注意事项。上级医师应及时审阅、签名。2、一般病程录(1)病情急危重病人抢救流程初步抢救治疗开通静脉通道吸氧按病种进行常规抢救措施等急救危重患者就诊初步判断病情记录医生记录抢救病历护士记录抢救项目清单病情不稳定转入救病情稳定